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中低收入老人補助裝置假牙申請表(社會及行政課)

一、承辦人員:南化區公所社會及行政課 蔡小姐 06-5771513 分機402

二、洽辦單位:特約醫療院所

三、服務內容:經特約醫療院所及牙醫師公會審核通過,符合裝置上下顎、單顎全口或部份活動式假牙之資格。

上下顎全口活動式假牙最高補助新臺幣4萬元;單顎全口活動式假牙最高補助2萬元;單顎部份活動式假牙最高補助新臺幣1萬5,000元;單顎全口活動假牙,併另一單顎部分活動假牙最高補助新臺幣3萬5,000元;上、下顎部份活動假牙最高補助新臺幣3萬元;活動假牙維修費最高新臺幣6,000元(假牙破裂維修費、假牙添加費、假牙線勾、假牙硬式襯底) 。

四、服務對象:
設籍本市年滿65歲以上或年滿55歲以上原住民,經醫師評估缺牙需裝置活動假牙,並符合下列條件之一者:(1)列冊低收入戶、中低收入戶。(2)領有中低收入老人生活津貼。(3)領有身心障礙者生活補助費。(4)經本府全額補助收容安置。(5)經本府補助身心障礙者日間照顧及住宿式照顧費用達50%以上。

申請者同一顎已取得相同補助項目者,須於滿5年以上,經評估有重新裝置必要,始得重新提出申請。但假牙維修補助不在此限。

五、應備文件:身分證影本、低收入戶證明書、中低收入證明公函等相關證明文件。